姓名：张*
医院号：2********
CSMC 口述医生：Steven A. MILES, M.D.
会诊：门诊
医生：Steven A. MILES, M.D.
现病史:
张*，男性，胰腺癌，中晚期，在国内接受术后过放、化疗等治疗，化疗后发现上腹部MRI显示肝右叶有两个异常信号，考虑为转移灶。后随进行三次肝动脉化疗栓塞术治疗，患者考虑寻求新的治疗方法。材料送递美国医院（CSMC），寻求美国专家意见。
评估：
患者进行了胰腺十二指肠切除术但是没有进行R0切除。之后进行了S-1辅助化疗。根据研究S-1的化疗效果优于Gemcitabine。他共进行了七次S-1化疗，但是疾病仍旧出现进展。之后重复进行了化疗栓塞术以及放频消融术对转移灶进行治疗。没有接受过oxaliplatin或者基于irinotecan的治疗。
虽然S-1是亚洲患者的治疗标准，有零星数据显示ROLFIRINOX改良治疗对于胰腺癌复发有一定的控制效果。此改良治疗将建议剂量降低为80%。虽然总的剂量有所降低，但是仍可见到药物反应。另外患者对FOLFIRNOX的耐受性更好。
基于oxaliplatin的治疗方法还有其他的选择。根据研究，S-1的治疗方法优于gemcitabine，然后是否优于gemcitabine和oxaliplatin或者gecitabine和Abraxane仍然没有明确的数据。Geoxel目前已经用于治疗gemcitabine治疗失败的患者，对于晚期胰腺癌患者以及转移性胰腺癌患者可以看到一个很高的药物反应。与一个临床试验2期的试验比较，对于基于gemcitabine治疗失败的患者，Gemoxel对于疾病的控制率，药物反应率和整体生存率都优于gemcitabine。现在尚不明确是否是因为随机性gemcitabine耐受患者对gemcitabine控制组的数据造成影响尚不明确，然而这一点占了很大的可能。
胰腺癌新药：关于转移性胰腺癌以及局部晚期胰腺癌的药物有很多。这位患者最初发现为局部晚期，R1切除。目前已经转移。对于转移性患者可能对基于hyaluronidase的治疗有反应（Halozyme），虽然这种治疗的优势尚不明确。其原理是通过hyaluronidase来破外胰腺肿瘤周围的血管。有零星的报道显示该治疗方法作为辅助疗法有效，但目前没有关于转移性胰腺癌的治疗数据。
另外，目前已经有很多临床试验。一个3期临床试验采用90Y-clivatuzumab， Tetraxetan, plus low-dose gemcitabine与gemcitabine对照。其为针对特定胰腺癌特定抗原的抗体。这项试验需要 CSMC 参与，因为这是一种放射性抗体。
这里还有一个CC-9003-ST-001的1B期试验。这种药物为一种选择性细胞外信号传导激酶抑制剂（ERK）。对于K-ras突变有效。大概95%胰腺癌患者有K-ras突变，同时可以受益于这种治疗方法。这项1B期临床试验已经确定了药物剂量范围，第二半的剂量也已经确定。这项临床试验目前还处于进行阶段，K-ras胰腺癌突变患者还可以加入这项临床试验。CSMC 目前还有新的靶向治疗以及化疗试验正在开始。包括aldoxorubicin和gemcitabine的联合治疗试验。
总结：
在 CSMC 患者将会有多种治疗方法可以选择。有传统治疗方法的改良，包括Gemoxel,gemcitabine与capecitabine，FOLFIRINOX, Halozyme, ERK抑制剂，化疗改良药物（aldoxorubicin与gemcitabine），以及很多试验性药物可能会对胰腺癌患者有效。
最后，患者是否有针对BRCA进行检查我尚不清楚。对于胰腺癌患者史家属BRCA是一个常规检查。因为患者的父亲也是因为胰腺癌去世的。患者的原始肿瘤以及近期发现的转移灶都需要进行BRCA基因检查。他还需要进行血液的BRCA检查，因为他可能会有germline突变。BRCA突变患者对于PARP抑制剂的反应率更高，包括最近刚批准上市的Olaparib。这项检查将会是患者需要做的首要检查。